Одним из факторов, осложняющих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Российской Федерации, является распространение ВИЧ–инфекции. Риск развития активных форм туберкулеза у лиц с ВИЧ–инфекцией, зараженных МБТ, в среднем в течение года составляет от 3 до 13%. При комбинации ВИЧ/туберкулез оба патологических процесса ослабляют иммунную систему человека и ускоряют развитие друг друга. Подтверждением эпидемиологической взаимосвязи между ВИЧ–инфекцией и туберкулезом является:
• частота распространения ВИЧ–инфекции среди больных туберкулезом;
• высокая заболеваемость туберкулезом в регионах с высокой распространенностью ВИЧ–инфекции;
• частота заболеваемости туберкулезом среди лиц с ВИЧ–инфекцией и смертности от него.
В областном противотуберкулезном диспансере за период с 2000 по 2010 годы пролечен 61 пациент, на диагностическом обследовании находились 26 человек. В легочно–терапевтическом отделении №5 пациентам оказывается специализированная медицинская помощь врачом–фтизиатром, прошедшим специализацию "Клиника, диагностика ВИЧ–инфекции". В 2007 году по проекту "Совершенствование противотуберкулезной помощи больным ВИЧ–инфекцией" получено финансирование, на которое оборудовано 2 кабинета для приема и наблюдения лиц с сочетанной инфекцией туберкулез/ВИЧ, проведения до– и послетестового консультирования пациентов, ведения электронного документооборота и мониторинга. По проекту "Повышение квалификации медицинских работников лечебных учреждений в области лечения и мониторинга туберкулеза" проведен курс лекций в системе видеоконференцсвязи "Профилактика и лечение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ–инфекцией", обучено 200 человек.
Работа медицинских сестер в областном противотуберкулезном учреждении имеет ряд существенных особенностей, связанных с высоким уровнем патогенности возбудителя туберкулеза, его высокой устойчивостью во внешней среде, наличием у больных туберкулезом значительного числа сопутствующих заболеваний, в том числе ВИЧ–инфекции.
Для предупреждения внутрибольничной инфекции в противотуберкулезном диспансере составлен план производственного инфекционного контроля, основными задачами которого является выполнение профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфицирования медицинских работников; обеспечение их современными дезинфектантами, антисептиками, спецодеждой, средствами личной гигиены. Основная функция по выполнению данных мероприятий возложена на старшую медсестру процедурных и перевязочных кабинетов – специалиста с высшим медицинским образованием по специальности "Сестринское дело", квалификация "Менеджер". Старшая медсестра обеспечивает организационно–методическое инструктирование, разрабатывает алгоритмы деятельности медицинских сестер. Введена в действие экспертная карта наблюдения и оценки санитарно–противоэпидемического режима, позволяющая систематически проводить контроль качества сестринской помощи пациентам, в том числе с сочетанной патологией ВИЧ/туберкулез.
Разработаны инструкции по проведению текущих и генеральных уборок; антисептической обработке рук, накрытию стерильного стола, правилам комплектации индивидуальных стерильных наборов для проведения манипуляций; проведению дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, правилами обращения с медицинскими отходами. Проводится контроль неукоснительного соблюдения мер индивидуальной защиты при проведении медицинских манипуляций: использовании перчаток, масок, очков, экранов. Разработан и внедрен алгоритм действий медицинского работника при возникновении аварийной ситуации, правила пользования аварийной аптечкой, введены журналы учета травм медперсонала и посттравматической профилактики.
Соблюдение универсальных мер предосторожности всеми сотрудниками помогает избавиться от стигм, обусловленных страхом медработников перед возможным заражением ВИЧ–инфекцией.
Подготовка медицинских работников заключается в их просвещении и обучении необходимым навыкам с предоставлением полной и точной информации о передаче и факторах риска ВИЧ–инфекции. Старшей медсестрой процедурных и перевязочных кабинетов проводится вводный инструктаж по мерам инфекционного контроля на рабочем месте вновь принятых сотрудников, обучение медперсонала безопасному обращению с травмоопасными и инфекционными субстратами, включая их обезвреживание и адекватную утилизацию. Ежемесячно проводятся занятия с медицинскими сестрами процедурных и перевязочных кабинетов по актуальным вопросам соблюдения инфекционной безопасности, у всего медицинского персонала 2 раза в год проводится зачет по тестовой системе с отработкой практических навыков на рабочем месте.
Одно из основных противоэпидемических требований по организации специализированной стационарной помощи подразумевает обеспечение раздельной госпитализации больных:
• поступающих с целью диагностического обследования;
• выделяющих МБТ, не резистентные к противотуберкулезным препаратам;
• выделяющих МБТ, резистентные к противотуберкулезным препаратам.
Целью данных мероприятий является минимизация пересечения эпидемиологически опасных потоков больных. В настоящее время в легочно–терапевтическом отделении №5 выделено 2 палаты для лечения пациентов с сочетанной патологией ТБ/ВИЧ, оснащенные рециркуляторами воздуха "Аэролайф", применение которых существенно снижает концентрацию инфекционного аэрозоля в воздухе. Также для обеззараживания воздуха в данном отделении активно применяется переносная импульсная ксеноновая установка "Альфа–05". Палаты оборудованы отдельным санузлом, душевой. Для передвижения пациентов по отделению настоятельно рекомендуется ношение индивидуальных респираторов, для чего проводятся разъяснительные беседы о необходимости проведения профилактики возможного инфицирования микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью.
Для предотвращения внутрибольничного заражения ВИЧ–инфекцией принято решение о создании отдельного манипуляционного кабинета в непосредственной близости от выделенных палат, где проводятся процедуры пациентам с сочетанной патологией ТБ/ВИЧ. Кабинет оснащен необходимым оборудованием для проведения всех видов инъекций, плевральных пункций, перевязок и т.д. Манипуляции проводятся с применением отдельного стерильного набора инструментов, выделенного специально для этих целей. Все процедуры ВИЧ–инфицированным пациентам проводятся в присутствии второго специалиста–дублера. При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ–инфекцией персонал проверяет целостность аварийной аптечки (ф.50). Обработка рук персонала производится кожным антисептиком с применением локтевого дозатора, установленного в палате. В манипуляционной созданы все условия для исключения контаминации других пациентов с биологическими жидкостями инфицированных. После проведенных манипуляций весь использованный одноразовый инструментарий, материал, перчатки упаковывается в непрокалываемый контейнер и дезинфицируется в установке СВЧ для обеззараживания отходов, что позволяет избежать некоторых так называемых аварийных ситуаций, которые возможны при обработке одноразового материала, например, уколов использованными иглами. Для проведения текущей и заключительной дезинфекции в манипуляционной используются современные дезинфектанты в соответствии с методами и режимами, рекомендуемыми при туберкулезе и парентеральных вирусных гепатитах, включая ВИЧ–инфекцию.
Содержание ВИЧ–инфицированных пациентов в палатах, оснащенных современными устройствами для обеззараживания воздуха, проведение инвазивных манипуляций в специально отведенном для этих целей кабинете, а также грамотно организованный и проводимый комплекс санитарно–гигиенических мероприятий позволяет свести к минимуму риск профессионального заражения медицинских работников ВИЧ–инфекцией и возможный риск инфицирования пациентов микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью. Кроме того, практически исключается риск внутрибольничного заражения ВИЧ других пациентов, находящихся в данное время на лечении, например, через общий процедурный кабинет, перевязочную и т.д.
ОРГАНИЗАЦИЯ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗ/ВИЧ
Источник: Департамент Здравоохранения
22.09.2011 19:38